ALLEGATO 1

SPETT.LE COMUNE DI MARSCIANO
CAPOFILA ZONA SOCIALE 4
LARGO GARIBALDI N. 1
06055 MARSCIANO – PG

Oggetto: Proposta progettuale a valere sull’Avviso pubblico per la realizzazione d’interventi di sostegno alla genitorialità denominato “ Genitori e figli tra opportunità e difficoltà”.

Il sottoscritto _____________________________________________________________________ nato/a a ___________________________________ (Prov. _____________), in data ____________ Residente in ___________________________ (Prov. _____________) Via ___________________ ___________________________________ n. ______________  cap. _________________

Codice fiscale																	

In qualità di ____________________________________________________________ con sede operativa in ___________________________________ prov. _______________ Via/P.zza ______________________________________________ n. ________ cap. __________
Telefono sede operativa: ___________________ 
Fax ___________________ Cell. riferimento _____________________________
e-mail ________________________________________________ 
PEC __________________________________________________

Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445,

MANIFESTA

Il proprio interesse alla gestione del progetto d’intervento di sostegno alla genitorialità denominato “ Genitori e figli tra opportunità e difficoltà”
DICHIARA
Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

•	Di rientrare nella tipologia di soggetto prevista dall’Avviso Pubblico e di possedere i requisiti in esso richiesti;
•	Di avere i requisiti previsti dall’avviso così come descritto nel curriculum di attività e nella documentazione richiesta che si allega.

DICHIARA ALTRESI’

•	Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.lgs n. 196/03, che i dati personali raccolti nel presente modulo e nella documentazione allegata saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

A tal fine allega alla presente copia di un documento di identità in corso di validità del legale rappresentante.

Luogo e data ____________________________________

Firma legale rappresentante

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