(ragione sociale e indirizzo del soggetto partecipante)
Allegato 3

Al Comune di Marsciano
Capofila della Zona sociale n. 4

OGGETTO: AVVISO PER LA CO-PROGETTAZIONE E GESTIONE DEL SERVIZIO “OPERATORE SOCIALE DI QUARTIERE” Scheda progetto relativa alla descrizione della proposta progettuale. 

PROGETTO OPERATORE SOCIALE DI QUARTIERE	

PROPONENTE	
Nome Ente/Associazione/Impresa ……………………………………………

Legale rappresentante ………………………………………………………….

Indirizzo…………………………………………………………………………

Tel. ………………………………………………………………………………

e-mail ……………………………………………………………………………...

pec ………………………………………………………………………………

Persona da contattare e riferimenti telefono, cellulare, e-mail

……………………………………………………………………………………..
	
LOCALIZZAZIONE PROGETTO	
Indicare, in sintesi, attività/servizi offerti per ciascun Comune

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………	

Contesto e motivazione del progetto

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Strategie e obiettivi

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Risultati attesi e attività previste

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Numero e caratteristiche dei destinatari

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Indicazione dei soggetti pubblici e privati (comprese le famiglie) eventualmente coinvolti nel progetto e modalità di collegamento tra i diversi attori dell’intervento attestante da apposite lettere di partenariato

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Modalità di esecuzione e metodologie impiegate

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………
	
Curriculum e precedenti esperienze e/o attività del soggetto proponente correlate al progetto

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

 Il curriculum professionale deve essere siglato in ogni pagina e debitamente sottoscritto e va redatto in forma di atto notorio, riportando in calce, prima della firma, per esteso la seguente dichiarazione: 
“Il/la sottoscritto/a (cognome e nome)________________________________ nato/a a _________________ il ____________ e residente a ____________ in via _______________________, n.___ consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), in qualità di legale rappresentante, dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445,  che le informazioni riportate nel presente curriculum vitae sono corrispondenti al vero. I dati forniti con il presente curriculum vitae saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento del procedimento relativo all’avviso di cui trattasi e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal D.Lgs 196/2003.”

Modalità di utilizzo delle risorse (descrizione sintetica con indicazione dei costi).

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Data ………………………
Il Rappresentante legale
……………………………

N.B. Il progetto deve essere inserito nella busta n. 2 contrassegnata con la dicitura  “Operatore sociale di quartiere – Proposta progettuale.”