Mod. 3 - Da inserire nella busta 2 unitamente al progetto tecnico

Al Comune di Marsciano
Largo Garibaldi 1
06055 Marsciano Pg

PROCEDURA APERTA ai sensi dell’60 del d.lgs 50/2016, per l’individuazione di un operatore economico per la coprogettazione e la gestione di azioni per l’accoglienza, la tutela e l’integrazione a favore di richiedenti e beneficiari di protezione internazionale e titolari di permesso umanitario nell’ambito della prosecuzione delle progettazioni SPRAR (Sistema di Protezione Richiedenti Asilo e Rifugiati) a titolarità del comune di Marsciano per il triennio 2017/2019, a valere sul fondo nazionale delle politiche e dei servizi per l’asilo (DM 10 agosto 2016) - CATEGORIA ORDINARI

Importo a base di gara  € 856.187,50 (CUP: j67h17000150001; CIG: 7086247C01);

Il/la sottoscritto/a _________________________________   nato/a a ____________ il _______________ e residente a ______________________________  prov. ____  CAP  ________                                Via/Piazza ____________________________, in qualità di (carica sociale)  ______________________ autorizzato a rappresentare legalmente il seguente soggetto giuridico (barrare la casella appropriata e inserire denominazione e ragione sociale): 
□  organizzazione di volontariato _______________________________________________________

□ associazione e o ente di promozione sociale _____________________________________________

□ organismo della cooperazione ________________________________________________________

□ cooperativa sociale _________________________________________________________________

□ fondazione ________________________________________________________________________

□ ente di patronato ____________________________________________________________________

□ altro soggetti privati non a scopo di lucro secondo quanto previsto dall’art. 1, comma 5, L. 328/2000, dall’art. 2 D.P.C.M. 30.03.2001, dalla L.R. Umbria n. 11/2015 _________________________________________________________

sede legale	________________________________________________________________________
sede operativa	______________________________________________________________________
numero di telefono ______________________________________ n. fax _____________________ 	
indirizzo posta elettronica certificata (PEC) _______________________________________________
codice fiscale																	

 partita IVA													
In riferimento alla presente procedura aperta, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, con espresso riferimento all’operatore economico che rappresenta

DICHIARA

1)	Di impegnarsi ad assumere a proprio carico, quale quota di cofinanziamento, quanto di seguito indicato:

Descrizione spesa	Importo cofinanziamento	
………………………………………………….	……………………..	
………………………………………………….	……………………..	
………………………………………………….	……………………..	
………………………………………………….	……………………..	
………………………………………………….	……………………..	
………………………………………………….	……………………..	
………………………………………………….	……………………..	

(Specificare la compartecipazione economica, la messa a disposizione da parte del candidato di beni immobili, attrezzature/strumentazioni, automezzi, ulteriori risorse umane rispetto a quelle previste nel progetto, coordinamento e organizzazione delle attività, cura dei rapporti con l’Amministrazione, presidio delle politiche di qualità necessarie all’attività di progettazione e di gestione delle attività, spese generali per l’assistenza, ecc., indicando per ciascuna voce i relativi importi e l’incidenza nella quota di finanziamento obbligatorio)

2)	La disponibilità, ovvero l’impegno ad acquisire la disponibilità per il periodo orientativamente dal 1° luglio 2017 al 31 dicembre 2019, di unità immobiliari per civile abitazione in numero idoneo ad assicurare l’accoglienza dei beneficiari SPRAR  in carico, secondo gli standard previsti dal “manuale operativo SPRAR”.  Dette unità immobiliari dovranno essere situate nei Comuni di Marsciano e di Todi o negli altri Comuni della Zona Sociale 4 dell’Umbria (Collazzone, Deruta, Fratta Todina, Massa Martana, Monte Castello di Vibio, San Venanzo).

Luogo  ………………………. Data ………………………………………….

Timbro della ditta e
Firma del legale rappresentante

N.B. In caso RTI/Consorzio costituendo, la presente dichiarazione deve essere sottoscritta da tutti i componenti il raggruppamento, allegando il documento di identità valido di ciascun sottoscrittore.