Mod. 1

Al Comune di Marsciano
Largo Garibaldi 1
06055 Marsciano Pg

PROCEDURA APERTA ai sensi dell’art. 60 del d.lgs 50/2016, per l’individuazione di un operatore economico per la coprogettazione e la gestione di azioni per l’accoglienza, la tutela e l’integrazione a favore di richiedenti e beneficiari di protezione internazionale e titolari di permesso umanitario nell’ambito della prosecuzione delle progettazioni SPRAR (Sistema di Protezione Richiedenti Asilo e Rifugiati) a titolarità del comune di Marsciano per il triennio 2017/2019, a valere sul fondo nazionale delle politiche e dei servizi per l’asilo (DM 10 agosto 2016) - CATEGORIA ORDINARI

Importo a base di gara  € 856.187,50 (CUP: j67h17000150001; CIG: 7086247C01);

Il/la sottoscritto/a _________________________________   nato/a a ____________ il _______________ e residente a ______________________________  prov. ____  CAP  ________                                Via/Piazza ____________________________, in qualità di (carica sociale)  ______________________ autorizzato a rappresentare legalmente il seguente soggetto giuridico (barrare la casella appropriata e inserire denominazione e ragione sociale): 
□  organizzazione di volontariato _______________________________________________________

□ associazione e o ente di promozione sociale _____________________________________________

□ organismo della cooperazione ________________________________________________________

□ cooperativa sociale _________________________________________________________________

□ fondazione ________________________________________________________________________

□ ente di patronato ____________________________________________________________________

□ altro soggetti privati non a scopo di lucro secondo quanto previsto dall’art. 1, comma 5, L. 328/2000, dall’art. 2 D.P.C.M. 30.03.2001, dalla L.R. Umbria n. 11/2015 _________________________________________________________

sede legale	________________________________________________________________________
sede operativa	______________________________________________________________________
numero di telefono ______________________________________ n. fax _____________________ 	
indirizzo posta elettronica certificata (PEC) _______________________________________________
codice fiscale																	

 partita IVA													

CHIEDE
con espresso riferimento all’operatore economico che rappresenta di poter partecipare alla procedura aperta in oggetto.

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
1) di aver compilato e allegato alla documentazione di gara: Mod. 2 -DGUE, in conformità a quanto previsto dalle Linee Guida  n. 3 adottate dal Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti, e pubblicate sulla Gazzetta Ufficiale del 27.07.2016 n. 174;
2) ai sensi del disciplinare di gara art. 8 punto 1) presenta le seguenti dichiarazioni sostitutive:
1.4) di non partecipare alla gara in più di un'associazione temporanea, consorzio o soggetto di cui all’art. 45, comma 2, lettere d), e), f) e g) del D.Lgs. 50/2016, ovvero di non partecipare simultaneamente in forma individuale ed in associazione temporanea o consorzio. I consorzi di cui all’art. 45, comma 2, lettera b) e c) del suddetto D.Lgs. sono tenuti anche a dichiarare per quali consorziati il consorzio concorre e quali servizi saranno svolti da ciascun componente e/o in che percentuale intenderà svolgerli. A questi ultimi è fatto divieto di partecipare, in qualsiasi forma alla medesima gara; 
1.5)  di non essere un soggetto partecipato in tutto o in parte da amministrazioni   pubbliche regionali e/o locali e che pertanto non opera nei propri confronti il divieto di partecipazione previsto dall’art. 13 del d.l. 223/2006, convertito in L. n. 248/2006; 
1.6) (solo per le Cooperative) che la Cooperativa è iscritta all’Albo Regionale delle Cooperative di <indicare estremi di iscrizione e sezione di appartenenza>
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(in alternativa allegare documentazione probante);
1.7) (in caso di avvalimento) di avvalersi  delle esperienze professionali e delle capacità di altri           soggetti che eseguono direttamente i lavori o i servizi per i cui tali capacità sono richieste (art. 89 del D.Lgs 50 /2016); In caso affermativo compilare DGUE Parte II sez. C

1.8) di aver preso visione del bando di gara, del disciplinare, del capitolato d’appalto unitamente agli allegati di accettarli integralmente e di non aver nulla da eccepire relativamente alle condizioni poste per l'espletamento del servizio; 
1.9) di acconsentire, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003, al trattamento dei dati personali per ogni esigenza connessa con l'espletamento della gara.
1.10) di acconsentire che ogni comunicazione e/o notificazione e/o informazione circa la procedura di gara di cui trattasi, ivi comprese la comunicazione di aggiudicazione definitiva, esclusione dalla procedura di gara e/o la data di avvenuta stipulazione del contratto con l’aggiudicatario possono essere inoltrate dalla Stazione Appaltante al numero di fax di seguito indicato e a tal fine, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 76 del D.Lgs n. 50/2016 dichiara fin d’ora, di accettare e riconoscere come valida ed efficace, ogni comunicazione e/o notificazione e/o informazione al sottoscritto pervenuta al numero di fax indicato ovvero (se in possesso) al seguente indirizzo di posta elettronica Certificata (PEC)________________________________________;

Allegati:
-Cauzione provvisoria (vedi art.8 punto 2 del disciplinare di gara);
- eventuale dichiarazioni ai sensi dell’art. 80 comma 3 D. Lgs. 50/2016;
- eventuale mandato all'impresa capogruppo o impegno ex art. 48, comma 8 D. Lgs. 50/2016;
- Attestazione del versamento del contributo all’Autorità di Vigilanza sui contratti pubblici;
- Documento PassOE

Luogo e data 						Timbro e Firma 

N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A CONFERIRE MANDATO COLLETTIVO SPECIALE CON RAPPRESENTANZA (solo per i soggetti di cui alle lettere d), e), f), dell’art. 45 comma 2 del Dlgs. 50/2016 non ancora costituiti)

I sottoscritti: 
COGNOME	NOME	QUALITA’	DELL’IMPRESA	SEDE	

					

					

DICHIARANO
Che in caso di aggiudicazione della gara, si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’Impresa ________________________________________________________
qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e degli altri componenti il Raggruppamento.
Che intenderanno partecipare al raggruppamento temporaneo di imprese nelIe seguenti quote:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Luogo e Data	Firme

____________________________________

____________________________________

____________________________________

Al Comune di Marsciano
Largo Garibaldi 1
06055 – Marsciano (Pg)

[Ai sensi del comunicato del Presidente Anac del 26.10.2016, la stazione appaltante, in forma del tutto volontaria da parte dell’operatore economico, accetterà le autodichiarazioni dei soggetti di cui all’art. 80 commi 2 e 3* del d.lgs 50/2016 utilizzando il presente modulo.]
dichiarazione facoltativa 
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEI SOGGETTI DI CUI ALL'ART. 80, comma 3 DEL  D. LGS.  50/2016  (Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)
l/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
                                              (cognome)                                      (nome)
nato a _____________________________________________   (____) il____________________
                                           (luogo)                                                  (prov.)
nella sua qualità di _______________________________________________________________

residente a ______________________(_____) in  Via______________________________n. ___
                                  (luogo)                  (prov.)                                   (indirizzo)

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
D I C H I A R A
1) ai sensi dell’art. 80, comma 1: di non avere subito condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del cod.proc.pen. per uno dei seguenti reati:
a)	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall’articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
b)	delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319ter, 319quater, 320, 321, 322, 322bis, 346bis, 353, 353bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile;
c)	frode ai sensi dell’articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;
d)	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
e)	delitti di cui agli articoli 648bis, 648ter e 648ter. 1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;
f)	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
g)	ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;

- che, ai sensi dell'art. 80, comma 3 ult. periodo del D. Lgs. 50/2016, sono intervenute le seguenti condanne, di cui ai precedenti reati, ivi comprese quelle per le quali il dichiarante ha beneficiato della non menzione: ________________________________
_____________________________________________________________________
ma non ricorre causa di esclusione per il seguente motivo: (barrare la casella che interessa):   reato depenalizzato; intervenuta riabilitazione;         reato estinto; 	 intervenuta revoca della condanna; 	        limitatamente alla lett. g) è decorso il periodo di cinque anni oppure il periodo della pena principale se inferiore a cinque anni:

3) ai sensi dell’art. 80 comma 7: (barrare la casella solo se interessa)
 di non trovarsi
oppure
 di trovarsi in una delle situazioni di cui all’art. 80 comma 1 del Codice, limitatamente alle ipotesi in cui la sentenza definitiva abbia imposto una pena detentiva non superiore a 18 mesi,
ovvero 
 abbia riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita per le singole fattispecie di reato, o all’art. 80 comma 5 del Codice,
e di allegare all’interno della documentazione amministrativa le prove di aver risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall’illecito e di aver adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti;

Luogo e data 							Il dichiarante 

N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
*[Comma 2: soggetti di cui all’art. 85 del d.lgs 159/2011;
  Comma 3: per le imprese individuali: titolare e direttori tecnici dell'impresa qualora questi ultimi siano persone diverse dal titolare; per le società commerciali, le cooperative e loro consorzi: direttori tecnici e tutti i soci, se si tratta di s.n.c.; direttori tecnici e tutti i soci accomandatari, se si tratta di s.a.s.; membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza – es: Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Unico, Amministratori Delegati con poteri di rappresentanza per l’attività conferita,  membri collegio sindacale o membri del comitato per il controllo sulla gestione,  membri del consiglio di gestione, membri consiglio di sorveglianza- soggetti muniti poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo – es: institori e procuratori ad negozia, dipendenti o professionisti a cui sono stati conferiti significativi poteri di direzione e gestione dell’impresa, revisore contabile, Organo di vigilana di cui all’art. 6 del d.lgs 231/2001,  direttori tecnici , il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, per ogni altro tipo di società o consorzio. Soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara.]

Per una migliore comprensione dell’organizzazione aziendale e ai fini delle verifiche in sede di aggiudicazione si chiede l’allegazione di uno schema riepilogativo riportando i dati dei soggetti interessati dalle norme indicate 

Schema riepilogativo
Soggetti di cui all’art. 80, commA 3 del D. Lgs.  50/2016:
Cognome e nome	qualifica	Luogo e data di nascita	Cf: