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All. 1 d)  ‘Report delle attività’

REPORT DELLE ATTIVITA’ SVOLTE DAL FAMILY HELPER
Il/La sottoscritto/a Nome 	Cognome   	
(riportare i dati di chi ha presentato la domanda)
Nato/a  a 	il 	Codice Fiscale  	
Residente a 	in Via  	
CAP 	Tel./Cell. 	Email		 in qualità di beneficiario del contributo erogato dal Comune di 	a valere sul POR Umbria FSE 2014-2020 ed in esito alla riapertura dei termini dell’ Avviso Pubblico Family Help”: buoni servizio per prestazioni individuali di lavoro a domicilio per finalità di conciliazione di tempi di vita e di lavoro di persone e famiglie” .
                                                                                    DICHIARA
che a fronte del contributo assegnato di cui sopra, il/la sig./sig.ra ______________________________________

codice fiscale 	
(inserire i dati del family helper) assunto/a con:
o contratto  di  lavoro  già  consegnato  al  Comune  di 	;  
o“Libretto famiglia” la cui documentazione è già in possesso del Comune di ________	___________;

ha prestato l’attività lavorativa nel rispetto di quanto previsto dall’Avviso pubblico sopra indicato, svolgendo prevalentemente le seguenti attività:

(descrivere brevemente le attività) Nel periodo:
dal 	(giorno) 	(mese) 	(anno)
al 	(giorno) 	(mese) 	( anno) 
Nei giorni:
 	(giorno) 	(mese) 	(anno) 	
	lì 	/ 	/ 	
Firma del destinatario (datore di lavoro)

Firma del Family Helper per adesione

CAP tel. cell. Codice Fiscale  Indirizzo email  
Stato civile3  

Cittadinanza4:

cittadino italiano;
cittadino comunitario;
familiare extracomunitario di cittadini comunitari, titolari di carta di soggiorno o di diritto di soggiorno permanente   n. rilasciato da con scadenza il ;

cittadino  extracomunitario  regolarmente soggiornante in Italia in possesso  di carta di soggiorno n.  rilasciato da con scadenza il o in caso di rinnovo con ricevuta di presentazione in data ;
titolare di status di rifugiato (indicare l’ente che ha rilasciato l’attestato, il numero e la data)
 ;

otitolare di status di protezione sussidiaria ;

presso

domiciliato

residente in Comune afferente la Zona Sociale n. Via / P.zza
 n.° CAP 

 a

il

 nato/a
 Prov.

   Nome

Cognome

I dati sono trattati nel rispetto del Reg. (UE) 2016/679 “Regolamento del Parlamento europeo relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati e che abroga la direttiva 95/46/CE (regolamento generale sulla protezione dei dati)”