Dati relativi allo svolgimento di incarichi o alla titolarità di cariche in enti di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione o allo svolgimento di attività professionali (Art. 15, comma 1, lett. c), D.Lgs. n. 33/2013)

Il/La sottoscritto/a			nato/a a     	
il	e residente a	    in Via	
in relazione all’incarico di cui all’avviso pubblico di n.1 FACILITATORE DIGITALE SOCIALE

consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni o dichiarazioni mendaci ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/200,

DICHIARA (1)

a norma dell’art. 15, comma 1, lett. c) del D.Lgs. n. 33/2013, i seguenti dati relativi allo svolgimento di incarichi o la titolarità di cariche in enti di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione:

□	di svolgere i seguenti incarichi in enti di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione:
Ente	Oggetto dell’incarico	Durata	Compenso	

□	di essere titolare delle seguenti cariche in enti di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione
Ente	Tipologia della carica	Durata	Compenso	

□	di svolgere le seguenti attività professionali:
Tipologia attività	Note	

Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente le eventuali variazioni della situazione sopra dichiarata che interverranno nel corso dell’incarico.

Data,  	

In fede (2)

 	_

(1)	La dichiarazione deve essere presentata anche se negativa

(2)	Allegare fotocopia del documento di riconoscimento qualora la firma non sia apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la dichiarazione.